Risk Factors Associated with Uterine Rupture and Dehiscence: A Cross-Sectional Canadian Study / Fatores de risco associados à ruptura uterina e deiscência: Um estudo transversal canadense

Abstract Objective To compare maternal and perinatal risk factors associated with complete uterine rupture and uterine dehiscence. Methods Cross-sectional study of patients with uterine rupture/dehiscence from January 1998 to December 2017 (30 years) admitted at the Labor and Delivery Unit of a tertiary teaching hospital in Canada. Results There were 174 (0.1%) cases of uterine disruption (29 ruptures and 145 cases of dehiscence) out of 169,356 deliveries. There were associations between dehiscence and multiparity (odds ratio [OR]: 3.2; p=0.02), elevated maternal body mass index (BMI; OR: 3.4; p=0.02), attempt of vaginal birth after a cesarian section (OR: 2.9; p=0.05) and 5-minute low Apgar score (OR: 5.9; p<0.001). Uterine rupture was associated with preterm deliveries (36.5 ± 4.9 versus 38.2 ± 2.9; p=0.006), postpartum hemorrhage (OR: 13.9; p<0.001), hysterectomy (OR: 23.0; p=0.002), and stillbirth (OR: 8.2; p<0.001). There were no associations between uterine rupture and maternal age, gestational age, onset of labor, spontaneous or artificial rupture of membranes, use of oxytocin, type of uterine incision, and birthweight. Conclusion This large cohort demonstrated that there are different risk factors associated with either uterine rupture or dehiscence. Uterine rupture still represents a great threat to fetal-maternal health and, differently from the common belief, uterine dehiscence can also compromise perinatal outcomes.

Resumo Objetivo Comparar os fatores de risco maternos e perinatais associados à ruptura uterina completa e deiscência uterina. Métodos Estudo transversal de pacientes com ruptura/deiscência uterina no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2017 (30 anos) internadas na Unidade de Parto de um hospital universitário terciário no Canadá. Resultados Ocorreram 174 (0,1%) casos de transtorno uterino (29 rupturas e 145 deiscências) em 169.356 partos. Houve associações entre deiscência e multiparidade (razão de chances [RC]: 3,2; p=0,02), índice demassa corporal (IMC)materno elevado (RC: 3,4; p=0,02), tentativa de parto vaginal após cesariana (RC: 2,9; p=0,05) e baixa pontuação Apgar em 5minutos (RC: 5,9; p<0,001). A ruptura uterina foi associada a partos prematuros (36,5 ± 4,9 versus 38,2 ± 2,9; p=0,006), hemorragia pós-parto (RC: 13,9; p<0,001), histerectomia (RC: 23,0; p=0,002) e natimorto (RC: 8,2; p<0,001). Não houve associação entre ruptura uterina e idade materna, idade gestacional, início do trabalho de parto, ruptura espontânea ou artificial de membranas, uso de ocitocina, tipo de incisão uterina e peso ao nascer. Conclusão Esta grande coorte demonstrou que existem diferentes fatores de risco associados à ruptura ou à deiscência uterina. A ruptura uterina ainda representa uma grande ameaça à saúde materno-fetal e, diferentemente da crença comum, a deiscência uterina também pode comprometer os desfechos perinatais.

Thromboprophylaxis and maternal-fetal outcomes of women with serum markers for hereditary thrombophilia and previous obstetric complications / Tromboprofilaxia e desfechos materno-fetais de mulheres com marcadores séricos para trombofilias hereditárias e antecedentes de complicações obstétricas

Abstract Objectives: to evaluate the maternalfetal outcomes of thromboprophylaxis with enoxa parin based on scoring system in women with serum markers for hereditary thrombophilia and previous obstetric complications. Methods: a retrospective study was undertaken based on data collected from clinical records. We included 54 pregnant women with serum markers for hereditary thrombophilia undergoing therapeutic intervention with enoxaparin in the period from November 2009 to December 2013. The initial dose of low molecular weight heparin was guided by a scoring system. The maternalfetal outcomes of previous pregnancies and, subsequently, the treatment were compared using the chisquare (χ2) test with the Yates correction and Fisher's Exact Test; p<0.05 was considered significant. Results: we observed significant reduction in fetal/perinatal deaths (p<0.05) and spontaneous abortions (p<0.001) after intervention. The live births at fullterm delivery (p<0.001) and live births at preterm delivery (p<0.05) increased significantly after intervention. Conclusions: the therapeutic intervention with enoxaparin based on scoring system during pregnancy seems to improve the fetal prognosis.

Resumo Objetivos: avaliar os desfechos maternosfetais da tromboprofilaxia com enoxaparina com base em sistema de pontuação em mulheres com marcadores séricos para trombofilia hereditária e antecedentes de complicações obstétricas. Métodos: realizouse estudo retrospectivo com base em dados coletados de prontuários. Foram Incluídas 54 mulheres grávidas com marcadores séricos de trombofilia hereditária submetidos à intervenção terapêutica com enoxaparina no período de novembro de 2009 a dezembro de 2013. A dose inicial de heparina de baixo peso molecular foi norteada por um sistema de pontuação. Os resultados maternosfetais de gestações anteriores e subsequentes ao tratamento foram comparados utilizando Teste quiquadrado com correção de Yates ou Exato de Fisher; p<0,05 foi considerado significativo. Resultados: observouse significativa redução de mortes fetais / perinatais (p<0,05) e abortos espontâneos (p<0,001) após intervenção. Os nascidos vivos com parto a termo (p<0,001) e nascidos vivos no parto prematuro (p<0,05) elevaramse significativamente após a intervenção. Conclusão: a intervenção terapêutica com enoxaparina com base no sistema de pontuação durante a gravidez parece melhorar o prognóstico fetal.

Serum markers thrombophilia in pregnant women with Systemic Lupus Erythematosus / Marcadores Séricos para Trombofilia em Gestantes com Lúpus Eritematoso Sistêmico

Abstract Objectives: to determine the frequency of serum markers for hereditary and acquired thrombophilia and their association with pregnancy in women with Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Methods: a case-control study was conducted among 25 pregnant women with SLE (study group) and 32 pregnant women without known disease and with at least one previous pregnancy (control group). The presence of antiphospholipid antibodies and hereditary thrombophilia were examined in both groups. We used the y2 Test with Yates correction or Fisher's Exact Test to verify the associations and calculate the relative risk. Results: thrombophilia was present in 72.0% of pregnant women with SLE and in 6.0% of patients in the control group. A significant association was found between the presence of SLE and serum markers for hereditary thrombophilia / antiphospholipid antibodies (p<0.05). The relative risks for antiphospholipid antibodies were 13.20 (ICR95%= 1.81 - 96.46) in pregnant women with SLE, 7.26 (CI95%= 1.77 - 29.86) for the presence of serum markers of hereditary thrombophilia and 7.92 (CI95%= 2.62 - 3.94) for the presence of hereditary thrombophilia and/or antiphospholipid antibodies. Conclusions: the identification of markers for hereditary and/or acquired thrombophilia in pregnant women with lupus may be clinically useful to determine which patients have a higher risk of obstetric complications.

Resumo Objetivos: determinar a frequência e a associação ente LES em gestantes e a ocorrência de marcadores séricos para trombofilias hereditárias e adquiridas no grupo de gestantes estudadas. Métodos: foi realizado estudo caso-controle com 25 gestantes portadoras de Lúpus Eritematoso Sistêmico (grupo estudo) e 32 gestantes sem doença conhecida, com pelo menos uma gestação anterior (grupo controle). A presença de anticorpos antifosfolípides e trombofilia hereditária foi examinada em ambos os grupos. Utilizamos o Teste y2 com correção de Yates ou Teste Exato de Fisher para verificar as associações e calcular o risco relativo. Resultados: verificou-se a presença de trombofilias em 72,0% das gestantes portadoras de LES e em 6,0% das pacientes do grupo controle. Encontrou-se significante associação entre a presença de LES em gestantes e marcadores séricos para trombofilias hereditárias/anticorpos antifosfolípides (p<0,05). Identificou-se risco relativo para presença de anticorpos antifosfolípides de 13,20 (1,81<RR<96,46) em gestantes portadoras de LES, 7.26 (IC95%=1.77-29.86) para presença de marcadores séricos de trombofilias hereditárias e de 7.92 (IC95%= 2.62 - 23.94) considerando a presença de trombofilias hereditárias e/ou presença de anticorpos antifosfolípides. Conclusões: a identificação de marcadores para trombofilia hereditária e/ou adquirida em gestantes com lúpus pode ser clinicamente útil para determinar quais pacientes apresentam maior risco de complicações obstétricas.

Doppler velocimetry in fetal rats exposed to enoxaparin and unfractionated heparin (UFH) during pregnancy

Abstract Purpose: To evaluate the effects of enoxaparin and unfractionated heparin (UFH) administered in prophylactic and therapeutic doses on fetal vessels in healthy pregnant Wistar rats, according to Doppler velocimetry measurements. Methods: Fifty animals were assigned to one of five groups: controls (saline), prophylactic and therapeutic enoxaparin (1 and 2 mg/kg/day, respectively), and prophylactic and therapeutic UFH (72 and 400 UI/kg/day, respectively). Uterine horns were examined by ultrasound for identification of live fetuses. A sample of these fetuses underwent Doppler velocimetry. Spectral curves, peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI), and resistance index (RI) of the middle cerebral artery, ductus venosus, and umbilical artery were investigated. Differences were considered statistically significant when p<0.05. Results: No significant differences in PSV, PI, or RI values were observed among the groups. Conclusion: Doppler velocimetry measurements revealed no significant effects of enoxaparin or unfractionated heparin on fetal vessels in pregnant Wistar rats.

Supervisão Docente Indireta: Percepções das Pacientes em Ambulatórios de Obstetrícia e Pediatria / Indirect Faculty Supervision: Patient Perceptions in Obstetric and Pediatric Outpatient Units

RESUMO Objetivo Conhecer a percepção das pacientes sobre a consulta realizada por estudante de Medicina com supervisão docente indireta. Método Pesquisa observacional realizada com 95 gestantes do ambulatório de gestação de alto risco e 40 mães de prematuros do ambulatório de follow-up, atendidas por estudantes do quinto ou sexto ano. Utilizaram-se dois questionários semiestruturados, antes da consulta (pré-teste) e após a consulta (pós-teste), com questões objetivas e descritivas. Os dados quantitativos foram analisados em tabela de contingência, e a análise estatística foi realizada por meio do Teste Exato de Fisher. Resultados A pesquisa mostrou mudança de atitude das gestantes e das mães de prematuros na comparação entre antes e depois do atendimento da consulta pelo estudante de Medicina sob supervisão indireta, quanto ao sentimento de conforto ao ser consultada e examinada pelo estudante de Medicina e também quanto à confiança na conduta repassada pelo estudante. A análise descritiva das palavras citadas pelas gestantes antes das consultas apontou ansiedade e, depois da consulta, calma e satisfação. Já para as mães de prematuros antes da consulta, apontou preocupação, insegurança e ansiedade. Após a consulta, as palavras predominantes foram satisfação, confiança e tranquilidade. Conclusão Este estudo demonstrou mudança positiva na percepção das pacientes de ambulatório de Obstetrícia de alto risco e Pediatria atendidas com supervisão docente indireta. As pacientes também reconheceram que este modelo de atendimento médico é importante para os estudantes de Medicina como parte de sua formação.

ABSTRACT Objective To learn about patients’ views on consultations they received by medical students under indirect faculty supervision. Method Observational research conducted among 95 pregnant women under outpatient care for high risk pregnancy and 40 mothers of preterm born infants assisted through an outpatient follow-up service, under the care of fifth or sixth year student doctors. Two semi-structured questionnaires were used: prior to consultation (pre-test) and after consultation (post-test), containing objective and descriptive questions. Quantitative data were analyzed in a contingency table and statistical analysis was performed using Fisher’s exact test. Results Our data demonstrated the changing attitudes of pregnant women and mothers of preterm child comparing before and after the student doctor consultation under indirect supervision, in relation to both the sense of comfort when being consulted and examined by a medical student and confidence in the student’s conduct. The descriptive analysis of words quoted by pregnant women before the consultation indicated anxiety and, after consultation, were calmness and satisfaction. As regards the mothers of premature infants, before the consultation the KEYWORDS were: ‘worry’, ‘insecurity’ and ‘anxiety’. After the consultation the words ‘satisfaction’, ‘trust’ and ‘confidence’ predominated. Conclusion This study demonstrated a positive change in the perception of outpatients from high-risk obstetrics and pediatrics units consulted by medical students under indirect faculty supervision. Patients also recognized that this model of medical care is important for medical students’ learning as part of their training.

Effects of enoxaparin and unfractionated heparin in prophylactic and therapeutic doses on the fertility of female Wistar rats

PURPOSE: To evaluate the effects of exposure of enoxaparin and unfractionated heparin (UFH) in prophylactic and therapeutic doses on the fertility rates of pregnant healthy Wistar rats. METHODS: Enoxaparin and UFH were administered in prophylactic doses 1 mg/Kg/day 72 UI/Kg/day, and in therapeutic doses at 2 mg/kg/day 400UI/Kg/day. The rats were divided into five groups. The number of live and dead foetuses was quantified. The uterine horns were dissected and the presence of early and late reabsorptions (abortions) was determined. A p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: We did not observe statistically significant differences between groups when comparing the average weight of the foetuses and placentas, rate of female VS males, rates of pre-implantation loss (RPL), rates of efficiency implantation (REI), rates of post-implantation loss (RPIL) and rates of foetal viability (RFV). CONCLUSIONS: There was no significant effect on fertility with the use of anticoagulant drugs in pregnant healthy Wistar rats. .

Variaveis perinatais e associacao de recem-nascidos de muito baixo peso ao nascer em hospital publico universitario do Brasil / Perinatal variables and association with very low birthweight newborns in a Brazilian public university hospital

OBJETIVO: Verificar a associação de variáveis perinatais com o nascimento de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso ao nascer (MBPN). MÉTODOS: Foi um estudo retrospectivo com análise de prontuários de recém-nascidos (RN) de parto pré-termo espontâneo com admissão em unidade de terapia intensiva neonatal. Os RN pré-termo foram distribuídos em dois grupos: grupo muito baixo peso ao nascer (MBPN; peso <1.500g) e grupo baixo peso ao nascer (BPN; peso ≥1.500g e <2.500g). Foram pesquisadas variáveis de pré-natal maternas de intercorrências durante a gestação e parto/periparto e intercorrências fetal/neonatal. Foi realizada análise estatística por meio do teste exato de Fisher ou χ2, com cálculo do risco relativo (RR), considerando valor p≤0,05 e teste t de Student para comparação das médias dos grupos. RESULTADOS: As comorbidades hemorrágicas (p=0,006; RR=1,2) e hipertensivas (p=0,04; RR=1,5), parto operatório (p=0,001; RR=0,5), idade gestacional <33 semanas (p<0,001; RR=16,7) e Apgar de 1° e 5° minuto (p=0,006; RR=1,6; p=0,01; RR=1,9) estiveram associadas à ocorrência de MBPN. Os RN com MBPN apresentaram associação significativa para ocorrência de comorbidades metabólicas (p=0,01; RR=1,8), neurológicas (p=0,01; RR=1,7) e infecciosas (p=0,001; RR=1,9), período de internação >4 semanas (p=0,02; RR=1,8) e óbito neonatal precoce (p=0,001; RR=2,9). CONCLUSÕES: Fatores como comorbidades hipertensivas e hemorrágicas durante a gestação e parto com idade gestacional inferior a 33 semanas foram associadas ao nascimento de recém-nascidos de MBPN. Esse grupo de recém-natos também apresentou RR elevado para a ocorrência de óbito neonatal precoce. .

PURPOSE: To investigate the association of perinatal variables with the birth of very low birth weight (VLBW) preterm newborns. METHODS: It was a retrospective study of the medical records of infants born after spontaneous preterm labor with admission to a neonatal intensive care unit. Preterm infants were divided into two groups: very low birth weight (VLBW) group (weight <1,500 g) and low birth weight (LBW) group (weight ≥1,500 g and <2,500 g). Prenatal variables such as maternal complications during pregnancy and childbirth/postpartum, and fetal/neonatal complications were investigated. Statistical analysis was performed using the Fisher exact test or χ2 test, with calculation of relative risk (RR), and the Student t test for comparison of group means, with the level of significance set at p≤0.05. RESULTS: Hemorrhagic comorbidities (p=0.006; RR=1.2) and hypertension (p=0.04; RR=1.5), surgical delivery (p=0.001; RR=0.5), gestational age <33 weeks (p< 0.001; RR=16.7) and Apgar score at 1st and 5th minute (p=0.006; RR=1.6; p=0.01; RR=1.9) were associated with the occurrence of VLBW. Infants with VLBW had a significant association with the occurrence of metabolic comorbidities (p=0.01; RR=1.8), neurological (p=0.01; RR=1.7) and infectious diseases (p=0.001; RR=1.9), hospitalization >4 weeks (p=0.02; RR=1.8) and early neonatal death (p=0.0001; RR=2.9). CONCLUSIONS: Factors such as hypertension and bleeding comorbidities during delivery and management of gestational age of less than 33 weeks were associated with the birth of VLBW newborns. This group of infants also showed higher RR for the occurrence of early neonatal death. .

Resistência a antirretrovirais nas gestantes infectadas pelo HIV: revisão sistemática / Antiretroviral resistance in HIV-infected pregnant women: systematic review

A Aids é uma das doenças mais importantes do mundo, sendo a transmissão vertical um dos problemas mais temidos e combatidos. Com a introdução da terapia antirretroviral, a taxa de transmissão é reduzida para menos de 1%. Alguns estudos dizem que a resistência materna é algo grave, pois o feto nasceria com uma cepa resistente, mas evidências científicas não comprovam isso. Observa-se que cada país tem uma forma padrão utilizada no manejo das gestantes infectadas pelo HIV, levando-se em consideração, por exemplo, a carga viral, período gestacional, ou uso prévio de terapia medicamentosa. Mesmo com recomendações padronizadas a resistência pode aparecer, sendo a resistência à nevirapina a mais comum, por esse motivo inúmeros estudos vêm mostrando medidas alternativas para evitar esse evento que tanto amedronta os clínicos.(AU)

AIDS is one of the most important diseases in the world, and the vertical transmission is the problem more feared and fought. By the introduction of antiretroviral therapy, the vertical transmission rate is reduced to less than 1%. Some studies say the maternal resistance is something serious, because the fetus would be born with a resistant strain, but scientific evidence does not prove it. It is observed that each country has a standard form used in the management of HIV infected pregnant women, taking into consideration, for example, the viral load, pregnancy period or previous use of drug therapy. Even with standardized recommendations, the resistance may appear, and resistance to nevirapine the most common, for this reason many studies have shown alternative measures to prevent this event that both frightens the clinicians.(AU)

Urinary tract infection in high risk pregnant women

Objetivo: Verificar a frequência de infecções do trato urinário, seus principais agentes etiológicos esuscetibilidade aos antimicrobianos em gestantes. Além disso, verificar a ITU como fator de risco para complicações materno-fetais. Metodologia: Coletamos dados de prontuários de gestantes do grupo de estudo com infecção urinária e grupo de comparação sem infecção do trato urinário, do Serviço de Gravidez de Alto Risco do Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul durante o período Abril de 2005 a Abril de 2010. Resultados: Das 864 gestantes estudadas, 15,6por cento(135/864) apresentaram infecção do trato urinário. Escherichia coli foi a bactéria mais frequente em 34,8por cento (47/135) dos casos. Cepas de E. coli foram mais sensíveis à norfloxacina (91,4por cento), nitrofurantoína(80,8por cento) e ceftriaxona (74,4por cento) e mais resistentes à ampicilina (42,5por cento), sulfametoxazol-trimetoprima (31,1por cento) e cefalosporinas de primeira geração (14,8por cento). Houve associação significativa entre parto pré-termo, baixo peso ao nascer e infecção do trato urinário. Não houve associação significativa com ruptura prematura de membranas, admissão em UTIneo e Apgar menor que 7 em 5 min. Conclusão:O uso de urocultura como triagem pré-natal de rotina permite diagnóstico precoce e tratamento da infecção urinária em mulheres grávidas, permitindo melhores condições perinatais.

Eficácia de intervenção com enoxaparina baseada em sistema de pontuação nos desfechos perinatais de gestantes com trombofilias / Usefulness of a scoring system on perinatal outcomes in pregnant women with thrombophilia in the effectiveness of an enoxaparin-based intervention

OBJETIVO: Avaliar se a intervenção com heparina de baixo peso molecular (HBPM) - enoxaparina sódica - foi eficaz na melhora dos desfechos perinatais de mulheres com trombofillias com base em sistema de pontuação. MÉTODOS: Estudo prospectivo, não randomizado, não controlado, realizado em um Ambulatório de Gestação de Alto Risco, durante o período de novembro de 2009 a novembro de 2011. Foram incluídas gestantes com diagnóstico e intervenção terapêutica para trombofilias adquiridas e/ou hereditárias na gestação atual. Os dados obstétricos e perinatais das gestantes anteriores à intervenção foram comparados com os desfechos subsequentes à intervenção, sendo analisados estatisticamente através do teste do χ², com correção de Yates, considerando significativos quando p<0,05. A dosagem inicial de HBPM foi norteada por sistema de pontuação, baseado no histórico clínico e gestacional das pacientes, além de exames de rastreamento de trombofilias adquiridas e/ou hereditárias. RESULTADOS: Foram incluídas 84 mulheres grávidas com 175 gestações anteriores ao diagnóstico, das quais 20,0% resultaram em morte fetal ou perinatal, 40,0% resultaram em abortamento, 17,7% desenvolveram pré-eclâmpsia ou eclâmpsia, 10,3% foram partos a termo e 29,7% partos pré-termo. Nas 84 gestações após a intervenção, 6,0% resultaram em morte fetal ou perinatal, 1,2% em abortamento, 4,8% desenvolveram pré-eclâmpsia/eclâmpsia, 22,6% em parto prematuro e 70,2% parto a termo. Observou-se redução significativa na taxa de óbito fetal ou perinatal (p<0,05) e abortos (p<0,0001), e aumento significativo (p<0,05) no número de nascidos vivos após a intervenção. CONCLUSÃO: A intervenção baseada na enoxaparina utilizando um sistema de pontuação em gestantes com trombofilia mostrou-se eficaz na melhora do desfecho perinatal.

PURPOSES: To assess whether an enoxaparin-based intervention using a score system was effective in improving perinatal outcome in women with thrombophilia. METHODS: Study Design: Prospective, not randomized, uncontrolled, performed at a Clinic of High-Risk Pregnancy from November 2009 to November 2011. We included women with a diagnosis and therapeutic intervention for thrombophilia acquired and/or inherited in the current pregnancy. The obstetric and perinatal outcomes of pregnant women before the intervention were compared with outcomes after the intervention, and statistically analyzed using the χ2 test with Yates correction, considered significant when p<0.05. The initial dose of low-molecular-weight Heparin (LMWH) was guided by a scoring system based on the clinical and gestational history of the patients and screening tests for acquired and/or inherited thrombophilia. RESULTS: We included 84 pregnant women with 175 pregnancies before diagnosis, 20.0% of which resulted in fetal ou perinatal death, 40.0% resulted in abortion, 17.7% developed preeclampsia/eclampsia, 10.3% resulted in full-term births, and 29.7% in premature births. In the 84 pregnancies after intervention, 6.0% resulted in fetal ou perinatal death, 1.2% in abortion, 4.8% developed preeclampsia/eclampsia, 22.6% resulted in premature birth, and 70.2% in full-term birth. A significant reduction in the rate of stillbirths/perinatal death (p<0.05) and abortion (p<0.0001) and a significant increase (p<0.05) in the number of live births were observed after intervention. CONCLUSION: Enoxaparin-based intervention using a score system in pregnant women with thrombophilia is effective in improving perinatal outcome.

Sífilis e gestação: estudo comparativo de dois períodos (2006 e 2011) em população de puérperas / Syphilis and pregnancy: a two-period (2006 and 2011)comparative study of a puerperal women population

Em 2005 a sífilis SF em gestantes foi incluída na lista de agravos de notificação compulsória, na tentativa de controlar a transmissão vertical.Objetivo: comparar dois períodos em população de puérperas para verificação da sífilis congênita (SC) como fator de assistência pré-natal. Métodos: estudo observacional transversal comparativo retrospectivo e prospectivo dos casos de SC ocorridos em dois períodos distintos com 512 puérperas em cada período(2006 e 2011) com total de 1.024 puérperas, de quatro maternidades da cidade de Campo Grande-MS. O diagnóstico baseou-se nos critérios propostospelo Ministério da Saúde. Foi realizada entrevista ao leito e verificação dos exames obtidos durante o pré-natal ou no ato da internação. Resultados: aprevalência de SC observada no primeiro período (2006) foi de 2,3% e no segundo (2011), de 0,58%. Observou-se associação significativa entre os períodos estudados e elevação da frequência das doenças infecciosas e sexualmente transmissíveis, de 3,5% (2006) para 10,1% (2011). Não se observou associação significativa entre os períodos estudados e as variáveis relacionadas a infecção sifilítica materno-fetal, tratamento do parceiro e tratamento dos outros filhos.Conclusão: verificou-se o desconhecimento sobre a importância da prevenção da sífilis, além da atenção e o cuidado que devem existir no momento dopreenchimento do cartão da gestante, e elevação significativa da identificação de outras doenças infecciosas durante o pré-natal no ano de 2011 em relação ao ano de 2006. Em nenhum período ocorreu o tratamento adequado das pacientes, dos parceiros e o rastreamento dos filhos.

In 2005, syphilis in pregnant women was included in the list of diseases of compulsory notification, in an attempt to control the vertical transmission Objective: to compare two periods in a population of mothers for verification of congenital syphilis as a factor of prenatal care. Methods: thisis a retrospective and prospective comparative cross-sectional observational study of CS cases occurred in two distinct periods, with a total of 1,024 mothers,512 each period (2006 and 2011), in four hospitals in the city of Campo Grande, State of Mato Grosso do Sul. The diagnosis was based on the criteriaproposed by the Ministry of Health. An interview with bed was carried out and test verified during prenatal period or time of hospitalization. Results: theprevalence of congenital syphilis in the first period (2006) was of 2.3%, and in the second (2011), 0.58%. A significant association was observed between thetwo periods, and also an increased frequency of infectious and sexually transmitted diseases from 3.5% (2006) to 10.1% (2011). No significant association was observed between the periods studied with the variables related to maternal-fetal syphilis infection, partner treatment, and treatment of other children.Conclusion: the unawareness about the importance of syphilis prevention, in addition to the necessary attention when a pregnant?s card is completed, andthe increased identification of other infectious diseases during prenatal care in 2011 compared to 2006 was observed. There was no appropriate treatmentof patients and partners, nor tracing of children in neither period.

Marcadores séricos de trombofilias hereditárias e anticorpos antifosfolípides em gestantes com antecedentes de pré-eclâmpsia grave / Serum markers of inherited thrombophilia and antiphospholipid antibodies in pregnant women with previous history of severe pre-eclampsia

OBJETIVO: Verificar a frequência e a associação de marcadores séricos para trombofilias hereditárias e adquiridas em gestantes com histórico de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior. MÉTODOS: Estudo tipo caso-controle composto por 81 gestantes com histórico de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior (grupo de estudo) e 32 gestantes sem antecedente de pré-eclâmpsia grave em gestação anterior (grupo controle). Foi rastreada a presença de anticorpos antifosfolípides e trombofilias hereditárias em ambos os grupos. Foi utilizado o teste χ² com correção de Yates para verificar as associações e calcular os riscos relativos. RESULTADOS: Verificou-se a presença de trombofilias em 60,0 por cento das pacientes com histórico de pré-eclâmpsia e em 6,0 por cento das pacientes do grupo controle. Encontrou-se significante associação entre pré-eclâmpsia grave em gestação anterior e presença de marcadores para trombofilias hereditárias/anticorpos antifosfolípides (p<0,05). Identificou-se risco relativo para desenvolvimento de pré-eclâmpsia grave de 1,57 (1,34

PURPOSE: To determine the frequency and the association of serum markers for inherited and acquired thrombophilias in pregnant women with a history of severe pre-eclampsia in previous pregnancies. METHODS: Case-control study consisting of 81 pregnant women with a history of severe pre-eclampsia in previous pregnancies (study group) and 32 women with no history of severe pre-eclampsia in previous pregnancies (control group). The presence of inherited thrombophilia and antiphospholipid antibodies was screened in both groups. We used the chi-square test with Yates correction to assess associations and calculate the relative risks. RESULTS: The presence of thrombophilia was detected in 60.0 percent of patients with a previous history of pre-eclampsia and in 6.0 percent of the control patients. A significant association was found between pre-eclampsia in a previous pregnancy and the presence of markers for hereditary thrombophilia/antiphospholipid antibodies (p<0.05). The relative risk to develop pre-eclampsia was found to be 1.57 (1.34

Infecção do trato urinário em gestantes de alto risco / Urinary tract infection in high risk pregnant women

A infecção do trato urinário é comum durante a gestação, podendo ocasionar diversas complicações materno-fetais. O presente trabalho objetivou determinar a frequência de infecção do trato urinário, a etiologia destas infecções e a susceptibilidade bacteriana aos antimicrobianos. A coleta de dados foi realizada em protocolo pré-estabelecido utilizando os prontuários das pacientes que apresentaram resultado de urocultura positiva no ambulatório de Gestação de Alto Risco do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, durante o período de abril de 2005 a junho de 2009. Foram analisados 674 prontuários de gestantes de alto risco atendidas no laboratório, tendo sido observados 90 (13,35%) resultados de urocultura positiva...Os dados encontrados neste estudo reafirmam a necessidade de realização de urocultura em todas as gestantes e a determinação das susceptibilidade microbiana em determinado local, para a orientação da melhor conduta terapêutica.

Pancreatite na gestação / Pancreatitis in pregnancy

Pancreatite caracteriza-se por processo inflamatório do pâncreas, apresentando ruptura da membrana celular e proteólise tecidual, seguida da ativação de células da resposta imunológica. É uma afecção de amplo espectro clínico e apresenta variadas etiologias. Durante a gestação, merece devida relevância em função da alta morbi-mortalidade que a acompanha. A litíase das vias biliares é o fator etiológico predominante na patogênese da pancreatite aguda durante a gravidez, sendo que as gestantes podem desenvolver pancreatite aguda associada à hiperlipidemia. O diagnóstico clínico é raro e deve ser feito o diagnóstico diferencial com outras patologias. A avaliação lavoratorial é normalmente caracterizada por grandes elevações da amilase sérica, isoamilase pancreática e lipase. O tratamento do quadro de pancreatite aguda durante a gravidez objetiva a redução de estímulos à secreção das enzimas pancreáticas. Diagnóstico precoce e identificação da etiologia aliada à escolha terapêutica adequada asseguram bom prognóstico materno e fetal. A interrupção da gravidez parece não interferir no prognóstico da doença. Objetivou-se, com a presente revisão, abordar aspectos relevantes da pancreatite em gestantes, tais como fisiopatologia, diagnóstico, terapêutica e prognóstico.

Pancreatitis is characterized by inflammation of pancreas, showing disruption of the cell membrane and tissue proteolysis, followed by the activation of cells of immune response. It is a broad clinical spectrum disease and presents varied etiologies. During pregnancy, it deserves importance due to the high morbidity and mortality that accompany it. The lithiasis of the bile is the main etiologic factor in the pathogenesis of acute pancreatitis during pregnancy, and the pregnant women may develop acute pancreatitis associated with hyperlipidemia. Clinical diagnosis is rare and differential diagnosis should be made with other pathologies. The laboratory evaluation is usually characterized by high elevations of serum amylase, pancreatic isoamilase and lipase. The treatment for acute pancreatitis during pregnancy aiming the reduction of stimuli to the secretion of pancreatic enzymes. Early diagnosis and identification of etiology allied to appropriate therapy choice assurance good maternal and fetal prognosis. The interruption of pregnancy does not appear to influence the prognosis of the disease. The objective of this review was to approach relevant aspects of pancreatitis during pregnancy, such as pathophysiology, diagnosis, therapeutics and prognosis.

Infecção pelo vírus H1N1 e gestação / H1N1 virus infection and pregnancy

A pandemia de 2009 causada pelo vírus influenza A H1N1 foi identificada como uma manifestação difundida de infecção respiratória febril no mundo inteiro. A literatura atual, a partir da última pandemia e de surtos anteriores de H1N1, tem demonstrado que as gestantes no segundo e terceiro trimestres de gravidez são quatro vezes mais suscetíveis a hospitalizações que a população geral, e têm uma taxa significativamente maior de mortalidade. As mulheres grávidas devem ser incluídas em um grupo de risco elevado para desenvolver complicações da doença, devido à série de alterações fisiológicas do organismo materno durante a gravidez, principalmente depressão do sistema imunológico e diminuição da capacidade pulmonar. O teste laboratorial recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para detecção qualitativa do novo vírus da Influenza A (H1N1) é reação em cadeia da polimerase em tempo real (rRT-PCR). A droga de escolha para o tratamento de gestantes é o oseltamivir, sendo sua administração iniciada preferencialmente nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas. A interrupção eletiva da gestação deve ser realizada antes da piora dos sintomas respiratórios. Mulheres grávidas e puérperas são um grupo de alta prioridade para imunização contra a gripe A H1N1, sendo a vacina segura e eficaz durante qualquer trimestre da gravidez.

The 2009 pandemic caused by influenza A virus H1N1 has been identified as a widespread outbreak of febrile respiratory infections worldwide. The current literature, from the last pandemic and previous outbreaks of H1N1, have shown that pregnant women in the second and third trimesters of pregnancy are four times more susceptible to hospitalization than the general population and have a significantly higher rate of mortality. Pregnant women should be included in a group at high risk for developing complications of the disease, due to the series of physiological changes of the mother during pregnancy, especially immune system depression and decreased lung capacity. The laboratory test recommended by the World Health Organization (WHO) for the qualitative detection of new influenza virus A (H1N1) is the polymerase chain reaction in real time (rRT-PCR). The drug of choice for treating pregnant women is oseltamivir, and its administration should start preferably within the first 48 hours after onset of symptoms. The elective interruption of pregnancy must be performed before the worsening of respiratory symptoms. Pregnant women and mothers are a group of high priority for immunization against influenza A H1N1, and the vaccine is safe and effective during any trimester of pregnancy.

Hepatite C e gestação: análise de fatores associados à transmissão vertical / Hepatitis C and pregnancy: an analysis of factors associated with vertical transmission

INTRODUÇÃO: Informações sobre hepatite C durante a gestação em serviços brasileiros são escassas. O objetivo deste estudo foi verificar os fatores associados à transmissão vertical do vírus da hepatite C em gestantes. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, realizado em gestantes procedentes do município de Campo Grande/MS, que apresentaram sorologia reagente e confirmada para VHC, no período de 2002 a 2005. Considerou-se transmissão vertical sorologia VHC positiva por ELISA, confirmada com PCR, após os 18 meses de vida do recém-nascido. Considerou-se fatores associados a TV: tipo de parto, tempo de rotura de membranas, amamentação, histórico de transfusões sanguíneas prévias, uso de drogas ilícitas, número de parceiros sexuais e presença de tatuagens pelo corpo. RESULTADOS: Identificou-se 58 gestantes portadoras do VHC, revelando prevalência de infecção de 0,2 por cento (58/31.187). Das 58 pacientes, 23 (39,6 por cento) preencheram os critérios de inclusão no estudo. A taxa de TV foi de 13 por cento (3/23), sendo os subtipos virais mais frequentes: 1a (53 por cento), 1b (30 por cento), 2b (4 por cento) e 3a (13 por cento). Duas (8,7 por cento) pacientes apresentaram co-infecção pelo HIV. Houve associação (p < 0,05) entre TV e carga viral elevada (> 2,5x10(6)) e entre TV e uso de drogas ilícitas pela mãe (p < 0,05). CONCLUSÕES: O presente estudo demonstra que elevada viremia materna e o uso de drogas ilícitas pela mãe associam-se a transmissão materno-fetal do VHC.

INTRODUCTION: Data concerning hepatitis C virus infection during pregnancy in Brazilian medical services are scarce. This study aimed to verify factors associated with vertical transmission (VT) of HCV in pregnant women. METHODS: Observational transversal study of pregnant women from Campo Grande, MS, central Brazil, with confirmed reagent serology for HCV infection from 2002 to 2005. Vertical transmission was considered to be positive HCV serology by ELISA, confirmed by PCR, after 18 months of life of the newborn. The factors studied associated with VT were: delivery mode, time of premature rupture of membranes, breastfeeding, blood transfusion history, drug addiction, number of sexual partners and the presence of body tattoos. RESULTS: Fifty-eight pregnant women with HCV infection were identified, indicating a prevalence rate of 0.2 percent (58/31,187). Of these 58 pregnant women,23 (39.6 percent) fulfilled the inclusion criteria. The VT rate was 13 percent (3/23), and the most frequent HCV viral subtypes were 1a (53 percent), 1b (30 percent), 2b (4 percent) e 3a (13.0 percent). Two (8.7 percent) patients were coinfected with HIV. A significant association (p < 0.05) was observed between VT and high maternal serum viremia (> 2.5x10(6)) and VT and the use of illicit drugs by the mother. CONCLUSIONS: The present study demonstrates that high serum maternal viremia for HCV and the use of illicit drugs by the mother are associated with vertical transmission of HCV.

Qual é a melhor via de parto para o feto a termo em apresentação pélvica? / What is the best mode of delivery for full-term fetus in breech presentation?

A apresentação pélvica é a segunda apresentação mais comum nos fetos a termo. Existem muitas discrepâncias em relação à conduta frente à apresentação pélvica, tanto em respeito à versão cefálica externa quanto à via de parto. Este estudo de revisão sistemática, realizado entre março e maio de 2010, selecionou artigos de acordo com o nível de evidência baseado na classificação da Associação Médica Brasileira. Estudos que compararam a cesárea eletiva com o parto vaginal em gestaçãos a termo em apresentação pélvica observaram que a morte perinatal ou neonatal ou a morbidade neonatal grave reduziram com a cesárea eletiva. Outros estudos encontraram uma alta incidência de deficiência infantil pós-natal em crianças nascidas depois de um trabalho de parto e os nascidos por cesariana eletiva e que estavam em apresentação pélvica. Nos casos com apresentação pélvica bem selecionados para o parto vaginal, a morbidade fetal não foi significativamente alta, e a morbidade materna dimunuiu significativamente. Estudos mostram pior evolução neonatal nos partos vaginais quanto ao índice de Apgar ao nascimento. Concluiu-se que uma política de cesárea programada em comparação com o parto vaginal programado, se associa com uma diminuição da mortalidade perinatal ou neonatal e/ou morbidade neonatal, à custa de um leve aumento da morbidade materna em curto prazo.

The breech is the second most common presentation in fetuses at term. There are many discrepancies in relation to conduct front of breech presentation, both in respect to external cephalic version on the delivery route. This systematic review conducted between March and May 2010 selected items according to the level of evidence-based classification of the Brazilian Medical Association. Studies that compared elective caesarean section with vaginal delivery in term pregnancies in breech presentation observed that perinatal of neonatal death or severe neonatal morbidity decreased with elective caesarean section. Other studies found a high incidence of infant postnatal disabilities in children born after a labor and those born by elective cesarean delivery and who were in breech presentation. In cases with well-selected breech presentation for vaginal delivery, fetal morbidity was not significantly high, and maternal morbidity decreased significantly. Studies have shown worse outcomes in vaginal deliveries as neonatal Apgar score at birth. We concluded that a policy of planned cesarean section compared with planned vaginal delivery is associated with a decrease in perinatal motality or neonatal and/or neonatal morbidity, the expense of a slight increase in short-term maternal morbidity.

Lúpus eritematoso sistêmico e gestação: série de casos com diferentes evoluções / Systemic lupus erythematosus and pregnancy: cases series with different evolution

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, caracterizada pela produção de autoanticorpos voltados contra antígenos nucleares e outros antígenos celulares, consistindo desta forma em desequilíbrio imunológico que afeta principalmente pacientes jovens do sexo feminino. A associação de lúpus e gravidez é frequente, o que contribui para o aparecimento de complicações durante a gestação. O objetivo deste estudo foi relatar quatro casos de LES associados à gestação, buscando esclarecer os aspectos da doença e correlacionar os dados obtidos na literatura com o quadro apresentado pelas pacientes.RELATO DOS CASOS: São descritas quatro evoluções diferentes, sendo apresentado um caso de síndrome do anticorpo antifosfolípide, outro caso de síndrome do lúpus neonatal, outro de prematuridade e caso com evolução para óbito materno e fetal.CONCLUSÃO: Após correlacionar a literatura e os casos constataram-se a importância do acompanhamento e tratamento adequado das pacientes gestantes portadoras de LES, na tentativa de redução da morbimortalidade materna e fetal.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic inflammatory disease characterized by production of auto antibodies against the nuclear antigens and other cellular antigens, with immune imbalance in this way that affects mainly young female patients. The association of lupus and pregnancy is common, which contributes to the appearance of complications during pregnancy. The purpose of this study is to report four cases of SLE associated with pregnancy, seeking to clarify aspects of the disease and correlate the data obtained in the research literature, to the table for patients.CASE REPORTS: We describe four different developments, and presented a case of antiphospholipid antibody syndrome, one case of neonatal lupus syndrome, one case of prematurity and progression to death with maternal and fetal.CONCLUSION: After correlating the literature and the cases it was observed the importance of monitoring and appropriate treatment of pregnant patients suffering from SLE, in an attempt to reduce morbidity and maternal and fetal mortality.(AU)

Toxoplasmose e gestação: resultados perinatais e associação do teste de avidez de IgG com infecção congênita em gestantes com IgM anti-Toxoplasma gondii reagente / Toxoplasmosis and pregnancy: perinatal results and association of the IgG avidity test with congenital infection in pregnant women with positive anti-Toxoplasma gondii IgM

Objetivos: verificar os desfechos perinatais em gestantes com toxoplasmose aguda e se houve associação entre os resultados dos testes de avidez para anticorpos IgG anti-Toxoplasma gondii e a presença ou ausência de infecção fetal/neonatal. Métodos: um estudo transversal incluiu gestantes com diagnóstico sorológico de toxoplasmose apresentando IgM específica reagente, atendidas no Ambulatório de Gestação de Alto Risco da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, no período de novembro de 2002 a novembro de 2007. Resultados do teste de avidez de IgG demonstrando índices superiores a 30% foram considerados alta avidez, enquanto valores inferiores a 30% foram considerados baixa avidez. Definiram-se como sendo de infecção fetal e/ou neonatal os casos com resultado positivo para a reação em cadeia da polimerase no líquido amniótico ou com IgM específica para toxoplasmose reagente no sangue do recém-nascido. Resultados: considerando-se todas as gestantes referidas para o ambulatório de gestação de alto risco no período estudado, a frequência de gestantes com IgM anti-Toxoplasma gondii reagente foi de 10,8% (176/1.634). A taxa de infecção congênita nessas pacientes foi de 4% (7/176). O teste de avidez de IgG foi realizado em 162 gestantes (92%), encontrando-se avidez alta em 144 (88,9%). Houve associação (p=0,003) entre avidez alta e ausência de toxoplasmose fetal/neonatal na amostra estudada, com razão de prevalência de 13,4 (intervalo de confiança [IC] 95% 2,2-86,6). O Valor preditivo positivo do teste de avidez (probabilidade de infecção congênita com avidez baixa) foi de 22% (IC 95% 6%-47%), enquanto o valor preditivo negativo (probabilidade de ausência da infecção congênita com avidez alta) foi de 98% (IC 95% 94%-99%).

Aims: To verify the perinatal outcomes in pregnant women with acute toxoplasmosis, and to determine if there was association between the results of Toxoplasma gondii-specific IgG avidity test and the presence or absence of fetal/neonatal infection. Methods: A cross-sectional study included pregnant women with serological diagnosis of acute toxoplasmosis (presenting a positive Toxoplasma gondii-specific IgM test) attended at the outpatient unit for high-risk pregnancy of the Faculty of Medicine, Federal University of Mato Grosso do Sul, Brazil, in the period from November 2002 to November 2007. Test results demonstrating IgG avidity index above 30% were considered high avidity, while values below 30% were considered low avidity. Fetal and/or neonatal infection was defined by positive result for the polymerase chain reaction in amniotic fluid, or by a positive Toxoplasma gondii-specific IgM test in the newborn?s serum. Results: Considering all pregnant women referred to the outpatient unit for high-risk pregnancy in the period of study, frequency of pregnant women with positive Toxoplasma gondii-specific IgM was 10.8% (176/1.634). The rate of congenital infection in these patients was 4% (7/176). The IgG avidity test was performed in 162 patients (92% of the 176 pregnant women with positive IgM), and the avidity was high in 144 (88.9%). There was an association (p=0.003) between high avidity and no fetal/neonatal toxoplasmosis in our sample, with a prevalence ratio of 13.4 (confidence interval [CI] 95% 2.2-86.6). The positive predictive value of the avidity test (probability of congenital infection with a low avidity) was 22% (95% 6%-47%), while the negative predictive value (probability of absence of congenital infection with a high avidity) was 98% (95% CI 94% -99%).

Profilaxia da transmissão vertical do vírus da imunodifeciência humana tipo 1 / Prophylaxis of vertical transmission human immunodeficiency virus type 1

O conhecimento progressivo dos fatores ou situações que influenciam a transmissão vertical (TV) do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) possibilitou a adoção de estratégias profiláticas com redução notável de suas taxas ao longo dos anos. Dos primeiros relatos indicando 35 por cento de TV desse vírus, observam-se taxas menores que 1 por cento na atualidade. Dentre as intervenções pré-natais de maior impacto sobre a transmissão perinatal do HIV-1 sobressai a utilização de antirretrovirais (ARV), o controle das infecções gerais e genitais, evitar condutas invasivas sobre o feto assim como sexo sem preservativos e afastar-se do uso de drogas lícitas e ilícitas. Atualmente, os esquemas de ARV consideram a Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART), independete de sua finalidade terapêutica (materna) ou profilática (TV do HIV-1). O esquema HAART mais utilizado contempla a associação de inibidores da transcriptase reversa (zidovudina e lamivudina) com inibidores da protease (lopinavir e ritonavir). Completando o ciclo das estratégias obstétricas de maior impacto na redução da TV do HIV-1 está a cesárea eletiva, cuja efetividade está ligada à observação dos critérios de sua indicação (carga viral > 1.000 cópias/ml, gestação >38 semanas, membranas íntegras e fora de trabalho de parto). Sempre que possível deve-se evitar corioamniorrexe prolongada, manobras invasivas sobre o feto, parto instrumentalizado e episiotomia. Das intervenções pós-natais consideradas importantes para a redução da TV do HIV-1 são apontadas a recepção pediátrica de boa qualidade, utilização da zidovudina neonatal e a amamentação artificial.

The progressive knowledge about the factors or situations that influence the vertical transmission (VT) of human immunodeficiency type 1 (HIV-1) has led to the implementation of strategies which have promoted a remarkable decline along the years. From the first results showing 35 percent, it is possible to observe less than 1 percent nowadays. Among the prenatal interventions with higher impact on the HIV-1 VT the most evident are the use of antiretrovirals (ARV), the control of general and genital infections, and to avoid fetal invasion. Additionally, we recognize the importance of protected sex with condom and to avoid licit and illicit drugs. The modern schemes of ARV drugs during pregnancy consider the Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) as a rule, independently if indication is therapeutic (for mothers) or prophylactic (to avoid VT of HIV-1). The most used HAART schema among pregnant women considers the association of reverse transcriptase inhibitors (zidovudine and lamivudine) with protease inhibitors (lopinavir and ritonavir). Completing the cycle of obstetrical strategies for greater impact on reduction of VT of HIV-1, we point that the elective cesarean section has its positive role linked to the criteria of its indication (viral load higher than 1,000 copies/ml, pregnancy with more than 38 weeks, integrity of membranes, and before start the uterine contractions). If possible, we need to avoid prolonged rupture of membranes, invasive fetal management, forceps and episiotomy. Among the postnatal interventions considered important to reduce VT of HIV-1 we point that the good quality of neonatal reception, use of neonatal zidovudine, and bottle-feeding are the best.